Tự do đi lại ảnh hưởng như thế nào đến sự gia tăng của các bệnh ung thư da, những người làm hỏng số liệu thống kê về bệnh giang mai ở Moscow, và tại sao thế giới vẫn chưa học được cách điều trị bệnh vẩy nến của thành phố Moscow, giám đốc Trung tâm Da liễu Moscow nói với Profil về tất cả những điều này và ngành thẩm mỹ, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, hãy bắt đầu cuộc trò chuyện với câu hỏi cấp bách nhất, trong bối cảnh mùa hè nóng bức hiện nay: tia nắng mặt trời có thể gây hại cho da đến mức nào?
- Câu hỏi thật là thời sự. Các tia nắng mặt trời rõ ràng có hại cho da nếu bị cháy nắng quá mức. Kết quả của tác động của chúng có thể được chia thành hai loại: loại gần nhất - khi một người ở dưới ánh nắng mặt trời trong giai đoạn hoạt động trong vài giờ và vết bỏng xảy ra dưới dạng mẩn đỏ hoặc thậm chí là mụn nước trên da; và bị trì hoãn - xuất hiện sau không thậm chí vài tháng, mà là nhiều năm. Những thay đổi này xuất hiện ở những người sau 45-50 tuổi. Sau đó, người đó bắt đầu chú ý đến sự xuất hiện của khối u trên cơ thể. Chúng có thể lành tính hoặc ung thư.
Ngoài tác dụng phụ sớm và chậm của việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, còn có mặt thứ ba, và mặt thẩm mỹ hơn. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong thời gian dài dẫn đến lão hóa da sớm - được gọi là quá trình lão hóa da. Ở những người thường xuyên tắm nắng, theo thời gian, các nếp nhăn nhỏ và đôi khi lớn xuất hiện, thậm chí ở những nơi không có cử động của cơ mặt. Nhiều người có lẽ đã gặp những người có khuôn mặt giống như một quả táo nướng hoặc, như họ đã nói ở thời Liên Xô, với cổ của một nông dân tập thể: do làm việc liên tục trên cánh đồng dưới ánh nắng mặt trời và trong tư thế cúi xuống, các nếp nhăn sâu được hình thành trên mặt và cổ của dân làng. Đây là những gì da đàn hồi trông như thế nào. Bây giờ nó được gọi là heroderma - khi làn da trông già đi.
- Thời gian gần đây số người mắc bệnh u ác tính ngày càng nhiều. Bạn thấy lý do ở đâu?
- Có một thứ như là sự tích tụ của một khiếm khuyết di truyền. Có những tế bào trong cơ thể sản xuất ra sắc tố melanin, và những tế bào này đôi khi biến thành tế bào khối u. Sự phát triển của du lịch cũng đóng một vai trò quan trọng. Vào những năm 1990, việc đi nghỉ ở các nước có khí hậu nóng trở nên dễ dàng hơn. Các tia nắng mặt trời ở đó hoạt động mạnh và mạnh hơn nhiều so với ở Nga, và mọi người không chuẩn bị sẵn sàng để đi tắm nắng. Để tôi cho bạn một ví dụ cụ thể từ thực tế. Một cô gái hai mươi tuổi đến từ Nga đã làm công việc hướng dẫn viên lặn và hoạt náo viên ở Ai Cập. Trở về nhà, cô ấy đến trung tâm của chúng tôi để khám, khi cô ấy phát triển các nốt ruồi và đốm đồi mồi lớn (lentigo). Chúng tôi đã thực hiện khảo sát bằng thiết bị hiện đại "Photofinder". Đây là một thiết bị để đánh giá tình trạng của da và vẽ ra một hộ chiếu da. Vì vậy, cô gái trẻ này được chẩn đoán mắc ung thư hắc tố giai đoạn đầu, nếu không đến khám đúng hẹn thì hậu quả có thể nói là đáng buồn nhất.
Mishustin hướng dẫn cải thiện tình hình bằng phương pháp điều trị ung thư
Phòng tắm nắng cũng là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của khối u ác tính. Đây cũng là tia cực tím, bởi vì các tia này chủ động ảnh hưởng đến da để nó bắt đầu tạo ra sắc tố. Cháy nắng là một phản ứng bảo vệ của cơ thể. Tại sao da của chủng tộc Negroid không bị bỏng? Và bởi vì họ có nhiều hắc tố trong cơ thể và do đó, họ có một lớp màn bảo vệ tự nhiên mạnh mẽ, không giống như những người có làn da trắng. Nguyên nhân thứ ba của u ác tính là nốt ruồi (nevi), có thể phát triển thành u ác tính. Nhưng không phải tất cả, tất nhiên. Và thứ tư - u ác tính có thể tự phát, khi khối u ác tính đột ngột xuất hiện trên da có vẻ khỏe mạnh mà không có bất kỳ nốt sần nào.
- Bao da hộ chiếu là gì?
- Với sự trợ giúp của bộ máy đã đề cập, một bản đồ da được tạo ra. Hình ảnh tổng quan được chụp từ 4 vị trí, và mỗi yếu tố được nhập vào hộ chiếu, và hơn nữa, mỗi nốt ruồi đều có số riêng. Nếu không có u ác tính nhưng phát hiện nốt ruồi cần theo dõi, phòng bệnh mà bệnh nhân không muốn cắt bỏ thì một năm sau bác sĩ sẽ chụp hình mới và so sánh với hình trước đó. Có những bệnh nhân có hàng trăm nốt ruồi trên da, và tất nhiên, bác sĩ sẽ không thể chẩn đoán tất cả mọi thứ. Nhờ có hộ chiếu da, hầu như không thể bỏ sót một bệnh ung thư nguy hiểm.
- Các giai đoạn phát triển của bệnh ung thư da như thế nào?
- Giai đoạn đầu và giai đoạn hai của ung thư hắc tố chỉ là biểu hiện bề ngoài trên da, giai đoạn thứ ba - khi đã có di căn vào các hạch bạch huyết. Thứ tư - khi di căn đã có thể ở bất cứ đâu. Bắt đầu từ não, gan và kết thúc bằng xương.
- Tỷ lệ phát hiện u ác tính có tăng lên nhờ khám lâm sàng không?
Kể từ năm nay, các bác sĩ da liễu đã tham gia khám lâm sàng cho người dân.
Shutterstock / Fotodom
- Trước đó, bác sĩ da liễu không tham gia khám bệnh. Đó là một dịch vụ độc lập, và chúng tôi đã được liên hệ để phòng ngừa và kiểm tra y tế. Nhưng năm ngoái, Tatyana Alekseevna Golikova đã chỉ đạo Bộ Y tế Nga mời các bác sĩ da liễu đến khám định kỳ cho người dân.
Là một chuyên gia tự do về da liễu và bác sĩ thẩm mỹ của Bộ Y tế Nga, tôi được hướng dẫn giải quyết vấn đề đào tạo các nhà trị liệu trong các phương pháp phát hiện khối u ác tính của chúng tôi. Cùng với bác sĩ trưởng của Bộ Y tế Nga Oksana Mikhailovna Drapkina, các thay đổi đã được chuẩn bị theo trình tự kiểm tra y tế. Kể từ năm nay, các bác sĩ da liễu đã vào cuộc. Đối với bác sĩ điều trị, chúng tôi đã phát triển các mô-đun giáo dục được đăng tải trên cổng thông tin liên tục đào tạo y dược, bác sĩ có thể vào tài khoản cá nhân của mình, lựa chọn và nghiên cứu chương trình đào tạo phát hiện sớm các khối u ác tính.
Hiện nay nhà nước rất chú trọng đến các vấn đề về ung bướu. Tỷ lệ mắc ung thư da đứng đầu trong số các bệnh ung thư ở người trên 60 tuổi. Ở nam giới dưới sáu mươi tuổi, ung thư tuyến tiền liệt ở vị trí đầu tiên, hệ thống phế quản phổi ở vị trí thứ hai và bệnh về da ở vị trí thứ ba. Nhưng ở phụ nữ, ung thư vú nằm ở vị trí đầu tiên, và ở vị trí thứ hai - ung thư da.
- Ngày Chẩn đoán U ác tính Thế giới được tổ chức hàng năm vào tháng Năm. Ngày này được tổ chức như thế nào ở Nga, và mục đích chính của sự kiện này là gì?
Liên bang Nga đề xuất dỡ bỏ hạn chế thuốc Tây cho bệnh nhân ung thư
- Chúng tôi đã dành ngày này ở Nga kể từ năm 2007. Chương trình khuyến mãi diễn ra vào thứ Hai tuần thứ ba trong tháng Năm tại tất cả các nước Châu Âu. Ở nước ta, 120 thành phố tham gia. Vào ngày này, nhà nước và nhiều phòng khám tư nhân khám cho bệnh nhân. Tất nhiên là miễn phí. Tổng cộng, hơn 1300 bác sĩ chuyên khoa da liễu tham gia vào hoạt động quy mô lớn này trong một ngày. Trước đó, một đường dây nóng hoạt động trên trang web melanomaday.ru, nơi mọi người có thể đặt lịch hẹn tại phòng khám gần nhất để khám. Trong thời gian tồn tại của dự án ở Nga, hơn 100.000 người đã được kiểm tra, và 1.700 người trong số họ bị nghi ngờ mắc ung thư tế bào hắc tố. Chẩn đoán kịp thời đã giúp cứu sống những người này.
- Cho chúng tôi biết thêm về chương trình phát hiện sớm khối u ác tính
- Một năm trước, chúng tôi đã đưa ra quyết định rằng cần phải đưa ra các mô hình tổ chức mới để phát hiện ung thư hắc tố. Tức là phải xây dựng lộ trình cụ thể để nâng cao chất lượng chẩn đoán và ý kiến chuyên gia đối với từng bệnh nhân. Trung tâm của chúng tôi có 16 chi nhánh, và có một tòa nhà chuyên gia đầu ngành, nơi đặt Trung tâm chẩn đoán da không xâm lấn. Nó sử dụng các chuyên gia đã qua đào tạo quốc tế về soi da, chẩn đoán ung thư ác tính. Trung tâm sử dụng 23 bác sĩ khoa học y tế, 80 ứng viên khoa học y tế và tổng cộng chúng tôi có 1840 người trong đội ngũ nhân viên của mình, trong đó hơn 500 bác sĩ da liễu và khoảng 100 bác sĩ các chuyên khoa liên quan và trợ lý phòng thí nghiệm, cộng với cả nhân viên y tế trung cấp và cơ sở..
Chúng tôi quyết định mở một phòng đặc biệt trong mỗi chi nhánh của mình, trong đó các bác sĩ chuyên khoa da liễu được đào tạo về phát hiện và chẩn đoán sớm các khối u ác tính làm việc. Các bác sĩ này hiểu biết về ung thư da hơn các bác sĩ da liễu thông thường. Hình thức làm việc như sau: bệnh nhân đến khám tại các phòng này sẽ được bác sĩ chuyên khoa khám bệnh, nếu có thắc mắc bác sĩ có thể liên hệ từ xa với các bác sĩ tại trung tâm, nếu cần bệnh nhân được giới thiệu cho chúng tôi., và tại đây anh ấy được các chuyên gia kiểm tra. Nếu một khối u ác tính được xác nhận, nó sẽ được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa ung thư, nếu khối u loạn sản, quan sát động hoặc cắt bỏ dự phòng sẽ được đề nghị.
- Đó là trên cơ sở thanh toán hay bảo hiểm y tế bắt buộc?
- Tất cả điều này được thực hiện theo bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Anh đánh giá thế nào về kết quả của chương trình này?
Thuốc sẽ thay đổi như thế nào sau khi coronavirus
- Hơn một năm, hơn một trăm nghìn bệnh nhân đã đi qua những căn phòng này. Trong số này, khoảng năm nghìn người đã được gửi đến trung tâm điều hành của chúng tôi để xin ý kiến chuyên gia, trong đó hơn hai nghìn người bị ung thư ác tính và bốn trăm người bị u ác tính. Và đây là những số liệu chỉ từ trung tâm của chúng tôi, ngoài ra còn có các bác sĩ da liễu khoa, phòng khám tư nhân, cơ sở y tế liên bang. Đó là, thật không may, tỷ lệ ung thư ác tính cao. Gần đây, tôi đã đề xuất một mô hình và tôi hy vọng rằng nó sẽ được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt, về việc tạo ra cùng một hệ thống ở tất cả các cơ quan cấu thành của Liên bang Nga, nơi người đứng đầu sẽ là trạm y tế da liễu khu vực, và tất cả các văn phòng hoặc trạm y tế khác trong khu vực, nếu cần, sẽ gửi bệnh nhân đến đó. … Và nếu các trạm y tế hàng đầu trong khu vực có thắc mắc, chúng tôi sẵn sàng trợ giúp và đưa ra ý kiến chuyên gia. Chúng tôi thực sự muốn cải thiện chẩn đoán sớm ung thư hắc tố, ngoài ra, như tôi đã nói trước đó, chúng tôi liên quan đến các nhà trị liệu.
- Tình hình hiện nay với tỷ lệ mắc bệnh giang mai ở Nga như thế nào? Theo những gì chúng tôi biết, vào những năm 90 chúng tôi đã có một đợt bùng phát dịch bệnh.
- Cho đến năm 1998, tình hình dịch bệnh giang mai khó xảy ra. Chúng ta vẫn còn dư âm của những năm 1990. Trong những năm đó, nhiều văn phòng làm việc, và chỉ có bác sĩ, được cấp phép và không có giấy phép, điều trị bệnh giang mai trong căn hộ của họ. Hơn nữa, nó còn lâu mới luôn đúng. Có một loại thuốc độc có thể được tiêm, và loại tiếp theo - chỉ sau một tuần, và các thủ tục như vậy chỉ cần một đến ba. Nhưng người ta phải hiểu rằng không phải tất cả các loại bệnh giang mai đều có thể được điều trị bằng phương pháp điều trị đơn giản này. Thật không may, sau khi một số người sẽ là bác sĩ, một số người lại thấy mình trong tình huống điều trị được thực hiện theo chương trình, nhưng không phù hợp với dạng bệnh của họ. Vì vậy, hiện nay chúng ta đang gặp phải sự xuất hiện của các dạng muộn, ví dụ như giang mai thần kinh, khi hệ thần kinh trung ương bị ảnh hưởng có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Tất nhiên, những bệnh nhân như vậy là rất ít, nhưng vẫn có. Chúng tôi đang nghiêm túc giải quyết vấn đề này. Hiện tại, chúng tôi đang tiến hành các công việc khoa học. Đối với giang mai thần kinh, giang mai nội tạng, đặc biệt là giang mai tim, đây cũng là những dạng muộn.
- Đến nay, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh giang mai được phát hiện là bao nhiêu?
- Do vào năm 2015, chúng tôi đã trở thành một tổ chức được ủy quyền cho việc kiểm tra các công dân nước ngoài muốn lấy bằng sáng chế để làm việc tại Moscow, tỷ lệ phát hiện bệnh giang mai đã trở nên cao hơn. Vì vậy, cho đến năm 2015, các phòng khám thương mại tham gia vào việc kiểm tra và đưa ra ý kiến y tế, chỉ có một phần nhỏ các chẩn đoán giang mai được ghi nhận ở những công dân nước ngoài đăng ký giấy chứng nhận y tế, phần lớn các chẩn đoán - tương ứng là từ người Hồi giáo. Nhưng ngay sau khi các cơ cấu thương mại bị cấm đưa ra ý kiến và chuyển giao quyền hạn này cho các tổ chức ngân sách nhà nước ở Moscow, vào năm 2016, trong số 100% ca chẩn đoán giang mai, gần một nửa là ở người di cư. Có thể rút ra kết luận gì? Rằng một số cơ sở y tế tư nhân không thể chẩn đoán hoặc chỉ đơn giản là bán các báo cáo y tế. Bây giờ hãy tưởng tượng có bao nhiêu bệnh nhân trong số các cư dân của Moscow! Sắc lệnh của chính phủ Moscow đã thay đổi hoàn toàn tình hình liên quan đến người di cư. Rốt cuộc, những người đến làm việc với chúng tôi, không rõ họ đã khám ở đâu và thậm chí có thể không biết rằng họ đang bị bệnh và họ cần sự trợ giúp của y tế.
- Ông cho rằng đây là dịch bệnh không thể phát hiện được, chứ không phải số ca mắc bệnh tăng lên?
- Tôi hoàn toàn chắc chắn rằng đây không phải là sự gia tăng số ca mắc bệnh. Các mô hình tổ chức quản lý mới đã được áp dụng trong nước, giúp thực hiện hiệu quả và thuận lợi công việc phát hiện bệnh.
- Một trong những nguyên nhân gây ra bệnh vảy nến là do căng thẳng. Hóa ra là sau khi đại dịch coronavirus kết thúc, chúng ta có thể mong đợi sự gia tăng số đợt cấp và các chẩn đoán mới về căn bệnh này không?
- Bạn nói đúng rằng bệnh vẩy nến là một bệnh “căng thẳng”, mặc dù nó có tính di truyền. Hơn nữa, nó có thể tự biểu hiện trong một thế hệ, và đôi khi trong hai thế hệ. 3% dân số thế giới mắc bệnh vảy nến. Căng thẳng kích thích căn bệnh này, hay đúng hơn, là lối thoát của nó. Yếu tố thứ hai ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh vẩy nến là rượu. Đối với các đợt cấp của bệnh vẩy nến sau đại dịch, không thể nói một cách rõ ràng. Đối với một số người, tự cô lập là căng thẳng, đối với những người khác, đó là sự thư giãn. Tôi sẽ không đoán, chúng ta hãy nhìn vào số liệu thống kê trong năm tới. Hiện tại, tôi không nhận thấy có sự tăng vọt trong các đợt cấp của bệnh.
- Rất nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh vẩy nến. Thuốc chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này vẫn chưa được phát minh.
- Thậm chí John Rockefeller còn hứa sẽ trao giải đặc biệt cho ai phát minh ra loại thuốc như vậy, nhưng người ta vẫn chưa tìm ra. Thật không may, không có loại thuốc nào chữa khỏi bệnh vẩy nến, nhưng có những loại thuốc cho phép bạn kéo dài thời gian thuyên giảm trong một thời gian dài, giúp cuộc sống của người bệnh dễ dàng hơn rất nhiều. Hiện nay, có một sự bùng nổ trong việc tạo ra các loại thuốc biến đổi gen - cái gọi là liệu pháp hoạt động sinh học. Chỉ cần tiêm một loại thuốc như vậy là đủ và làm sạch da, nhưng một khi bắt đầu sử dụng các loại thuốc này, bệnh nhân sẽ phải sử dụng chúng suốt đời. Đối với một số loại thuốc này, sự kháng thuốc xuất hiện và người đó buộc phải chuyển sang một loại thuốc khác. Điều này có thể xảy ra trong một năm, trong mười năm - tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của sinh vật.
